Medicina Social / Saúde Pública

Este estudo qualitativo teve como referencial teórico Paulo Freire em sua Pedagogia do Oprimido e Sheron Moretti com as reflexões sobre a Pedagogia da Insurgência. Objetivou reconstruir a história do Programa Saúde da Família Recanto dos Humildes a partir das narrativas de seus protagonistas; identificar e compreender as possíveis contribuições do Sistema Único de Saúde para o desenvolvimento sociopolítico da comunidade local, potenciais e dificuldades para o incremento desse processo, considerando as questões relativas às iniquidades sociais e; propor, executar, descrever e avaliar uma ação não trivial, considerada pelo grupo factível e prioritária, construída a partir das problemáticas levantadas pelas discussões da pesquisa. Utilizou a metodologia da pesquisa-ação. A partir de 16 horas, 57 minutos e 33 segundos de entrevistas com 17 profissionais de saúde do PSF Recanto dos Humildes, neste local de trabalho desde sua implantação em 2002 e quatro membros do conselho popular na ocasião de implantação deste PSF, reconstruiu-se a trajetória de movimentos populares que tiveram como desdobramento a luta da população pela Saúde. Ao rediscutir o universo trazido a tona pelas narrativas dos entrevistados, um grupo de discussão e reflexão elaborou proposta de ação que se constituiu em: (1) dar visibilidade para uma historia considerada importante pelo grupo e esquecida ou pouco valorizada por outras pessoas, através de uma caminhada comemorativa de 9 anos de lutas em Perus pelas ruas do bairro, contando a trajetória dos movimentos de moradia, saúde e queixadas com teatro, poesia, percussão, exposição de fotos e a exibição de um documentário sobre estes movimentos, com o apoio da comunidade cultural Quilombaque; (2) discutir em um curso, maneiras de enfrentamento de situações de sofrimento no trabalho vivenciadas pelos trabalhadores de saúde do PSF Recanto dos Humildes. Ao final pode se perceber o entrelaçamento dos diversos movimentos, assim como o aprendizado cotidiano em seu interior. As mudanças ocorridas nos processos do fazer em saúde no período estudado são afetadas pelo contexto em que se inserem. No momento mais participativo, a comunidade ganha espaço e expressão na luta pela saúde e em outros, onde o neoliberalismo assume sua influência mais incisivamente também na saúde ao caracterizá-la como mercadoria, o sofrimento do trabalhador de saúde acentua-se o que, na avaliação destes trabalhadores, coloca em risco a qualidade do serviço prestado.

Há de se reconhecer que o processo de regionalização do sistema de saúde pública no Grande ABC teve início com os Escritórios Regionais de Saúde (ERSAs) 9 e 10 na segunda metade da década de 1980. Em 1995 os ERSAs foram extintos e, em seu lugar, foram criadas as Diretorias Regionais de Saúde (DIRs). A DIR II tratava do Grande ABC. No ano de 2005 as DIRs foram extintas, dando origem aos Departamentos Regionais de Saúde (DRSs), da qual a DRS I gerenciaria não somente ao Grande ABC, como também aos outros 32 municípios da Região Metropolitana de São Paulo (RMSP). Esta pesquisa buscou desvendar a trama de relações envolvidas no processo de regionalização do SUS na região do Grande ABC Paulista e a sua reorganização, agora como DRS I. Tal problema nos conduziu às tramas de relações entre municípios e o Estado, entre os próprios municípios e no interior de cada um deles, que redundaram na extinção da DIR II e na reorganização do SUS no Grande ABC. Nosso estudo de caso foi desencadeado por informações coletadas por meio de 19 entrevistas semiestruturadas realizadas com informantes-chave das esferas municipais e estadual, além de docentes. O roteiro foi estruturado a partir de seis grandes eixos temáticos. Pudemos compreender as tramas existentes entre a autonomia dos municípios, as “vaidades” municipais, a articulação frágil dos municípios da região, questões políticas, a baixa participação da sociedade civil e os jogos de poder entre os entes. E pudemos concluir que esta mudança para DRS I decorreu do difícill entendimento entre os entes. Enfim, este estudo procurou contribuir para a compreensão da relação político-administrativa no setor da saúde no Grande ABC. Uma região “rica” e, talvez por isso mesmo, com notáveis desigualdades.

Esta pesquisa objetiva configurar a rede social das mulheres que vivem em situação de violência doméstica, por meio da identificação das estruturas e dinâmicas relacionais presentes. Tal configuração foi delineada a partir da análise de entrevistas e de observações dos espaços institucionais: Centro de Referência – Casa Beth Lobo, na Delegacia Especializada de Atendimento à Mulher e na Casa Abrigo 1, para mulheres com risco de morte. Todos esses serviços estão localizados no município de Diadema, Estado de São Paulo, cenário da pesquisa. Para realizar a análise, utilizam-se os pressupostos teóricos de redes sociais formulados por Paulo Henrique Martins e a concepção de violência doméstica que figura na Lei 11.340/06, segundo o seu artigo 5º. Participaram do estudo nove mulheres que sofreram violência doméstica, atendidas no Centro de Referência, e sete profissionais que realizam o atendimento a estas mulheres em serviços especializados. A análise das entrevistas permitiu conhecer as repercussões da violência vivenciada por essas mulheres na configuração de sua rede social. Verificou-se que a violência impingida à mulher pelo parceiro impossibilita a manutenção dos vínculos que ela mantinha antes da vida conjugal e impede que esta estabeleça novas relações, colocando-a em uma situação de isolamento e fragilidade. Além disso, identificou-se que o cotidiano das mulheres é constituído de inúmeras estratégias para superação e enfrentamento das situações de ameaça e violência. Observou-se também que as instituições e os profissionais podem exercer um papel fundamental para que a mulher saia do ciclo de violência, à medida que estes se articulem em uma rede em que o fluxo possibilite o compartilhamento da oferta de serviços e conhecimentos. Vislumbra-se o estudo das redes sociais com o enfoque na natureza dos vínculos e das trocas entre os atores, como uma ferramenta capaz de ampliar o conhecimento sobre as dinâmicas relacionais dos sujeitos e contribuir na organização dos serviços de assistência.

Este trabalho busca correlacionar os indicadores de saúde Mortalidade Geral, Mortalidade Infantil, Materna e por Causas Externas com os indicadores macroeconômicos Inflação, Desemprego e Renda no Brasil durante o período de 1980-2009, contribuindo para a reflexão se as instabilidades ou recessões econômicas interferem na saúde dos indivíduos. A fundamentação teórica tem como base a literatura sobre condições macroeconômicas e saúde. Verificamos que existem diversos trabalhos relacionando a mortalidade com renda e desemprego, porém poucos que agregam a variável inflação, sendo que, dentre eles, nenhum especifica uma série histórica do Brasil. O método aplicado foi empírico-analítico de séries históricas dos Indicadores propostos, sendo que para os resultados das correlações utilizou-se a técnica de regressão linear simples, através do software STATA. Os resultados favoreceram a hipótese de Philips, ou seja, quanto existe queda da inflação, o desemprego aumenta e consequentemente a renda diminui; o que em tese temos piores condições de vida e saúde, consequentemente maiores taxas de mortalidade. Nas correlações entre mortalidade infantil, materna e externa, encontramos esse resultado; nas recessões econômicas as taxas de mortalidade aumentam. Acreditamos ser necessário certo grau de cautela na interpretação dos resultados, a fim de evitar a aceitação de associações definitivas sem considerar outras variáveis não analisadas nessa tese que podem sofrer variações por outros fatores. As análises de regressão efetuadas no presente trabalho sugerem que existe uma relação entre os indicadores de saúde e econômicos estudados, onde baixa inflação ocasiona aumento do desemprego e baixa renda, levando a pior condição de saúde e a elevadas taxas de mortalidade.

Situamos esta de tese de doutorado na Saúde Coletiva, com referência aos conhecimentos e práticas do Campo Saúde do Trabalhador (ST). Tomamos o processo de trabalho em saúde como categoria central de análise, na qual procedemos ao estudo de caráter qualitativo sobre três experiências desenvolvidas por Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest), no Sistema Único de Saúde (SUS) do Estado de São Paulo, habilitados à Rede de Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (Renast), nos municípios de Amparo, Campinas e São Paulo. Os casos em ST pesquisados são executados por equipes multiprofissionais e considerados exitosos pelos atores destas esperiências, as quais foram o objeto privilegiado do nosso campo empírico. No município de Amparo, analisamos a experiência do Apoio Matricial em ST junto à rede básica de saúde, composta por 14 Unidades Básicas de Saúde e 20 Equipes de Saúde da Família. Em Campinas investigamos o Projeto de Vigilância dos Postos de Combustível, que representa uma potencial ação integrada, com a participação de profissionais do Centro de Referência em ST, das Comissões do Benzeno e da Vigilância em Saúde municipal. Em São Paulo, analisamos a experiência desenvolvida em Santo Amaro, na região sul do município, representada pelo Grupo de Reorientação Profissional (GRP), que objetiva reintegrar os trabalhadores, com seqüelas de acidentes e doenças relacionadas ao trabalho, no mercado de trabalho e/ou na vida social. Apresentamos a dinâmica das ações, a configuração das relações entre os sujeitos, as dimensões técnico-políticas do processo de trabalho e suas possíveis repercussões sobre a saúde dos trabalhadores. Concluímos que as experiências de êxito foram desenvolvidas com a integração de redes de pessoas e instituições, numa trama de relações entre profissionais de saúde e trabalhadores. Compreendemos que a formação dessas redes tem forte potencial de ampliar os impactos das ações em ST, sejam elas na Atenção Básica, na Vigilância em Saúde e na Assistência aos trabalhadores em grupo. Com esta pesquisa foi possível ressaltar a importância do uso de referenciais do campo ST para potencializar as ações na área e buscar superar os desafios que atravessam cotidianamente as práticas dos Cerests. Acreditamos que ao revelar o detalhamento dessa integração apresentamos novas possibilidades de trabalho que poderão servir de base para construção de outras experiências relevantes para o Campo.

A Região Metropolitana da Baixada Santista, apesar de ser uma das mais desenvolvidas e urbanizadas do Estado de São Paulo está entre as seis regiões com os mais baixos indicadores de escolaridade e longevidade, possuindo uma significativa desigualdade social expressa na segregação espacial da população empobrecida. Tal situação interfere no perfil reprodutivo da comunidade. O objetivo desta pesquisa foi estimar a prevalência de mulheres com aborto(s) provocado(s), residentes na Favela México 70, segundo características sócio-demográficas. O estudo é transversal retrospectivo, resultante de uma amostra aleatória de mulheres de 15 a 49 anos. Os dados foram coletados mediante a aplicação de questionários. Foi considerado como variável dependente a classificação da mulher quanto ao aborto: sem aborto e aborto provocado e variáveis independentes: idade, atividade remunerada, renda, escolaridade, estado civil, uso de contraceptivos e opinião sobre o aborto provocado. Para as análises foram utilizados modelos de Regressão Log-binomial. Dentre o total de mulheres entrevistadas (n=860), 79,53% (n=684) são de mulheres sem histórico de aborto provocado; para o total de mulheres a razão de prevalência de ter realizado aborto provocado sobre as sem aborto é 6,20 vezes maior (p?0,0001) entre as mulheres que aceitam sempre o aborto; 2,92 vezes maior (p=0,0046) entre as que possuem de dois ou mais filhos nascidos vivos; 1,69 vezes maior (p=0,0461) entre as que recebem renda ? 1SM (R$484,97); 1,04 vezes maior (p=0,0375) a cada ano a mais de vida da mulher. Dentre as 860 mulheres, 85,00% (n=735) declararam ter tido alguma gravidez, entre as quais a prevalência de mulheres com aborto provocado foi de 6,90% (n=51). A razão de prevalência de ter realizado aborto provocado é 12,22 vezes maior (p=0,0002) entre as que não possuem nenhum filho nascido vivo; 5,73 vezes maior (p?0,0001) entre as que aceitam essa prática; 5,18 vezes maior (p=0,0162) entre as que possuem 6 ou mais filhos nascidos vivos; 4,52 vezes maior (p=0,0108) entre as que possuem de dois a cinco filhos nascidos vivos; 1,76 vezes maior (p=0,0345) entre as que recebem renda ? 1SM (R$484,97); 1,04 vezes maior (p=0,0216) a cada ano a mais de vida da mulher. Por fim, encontrou-se o perfil das mulheres que mais abortam, sendo as mesmas: jovens, solteiras, com filhos, baixa escolaridade e não trabalham fora.

As relações entre Trabalho e Saúde neste estudo tiveram por base possíveis agravos originados de exposições prolongadas e repetidas ao sol sem a devida proteção. Objetivou-se analisar as atitudes e práticas face à exposição solar dos carteiros do Município de Juazeiro do Norte-CE, identificando quais os recursos e como são utilizados por eles para se protegerem da ação nociva do sol. Objetivou- se também identificar a existência de iniciativa por parte da Empresa de Correios e Telégrafos no sentido de fornecer aos trabalhadores a adoção de recursos para fotoproteção. Tratou-se de um estudo de corte transversal, com abordagem quantitativa. O estudo foi realizado na Empresa de Correios e Telégrafos da cidade de Juazeiro do Norte- CE, envolvendo 25 carteiros, sendo 23 homens e 2 mulheres, com média de idade 35,84 anos. A coleta dos dados foi realizada por meio de um questionário contemplando variáveis de caracterização do grupo, conhecimento sobre os efeitos nocivos dos RUVs, práticas de exposição solar e medidas preventivas relevantes à fotoexposição. Para análise estatística, foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 13.0 e realizou- se uma análise descritiva.Dos carteiros pesquisados a maioria foi do sexo masculino (92%) e a média da idade foi de 35,84 anos e todos tinham um bom nível de escolaridade. Em relação ao tempo de vinculo empregatício, a maioria dos carteiros tem mais de 9 anos de trabalho. Quanto ao horário de trabalho externo, todos os carteiros o realizam a partir das 11h00min e retornam a sede dos correios entre às 16h00min e 18h00min. Em relação ao fototipo cutâneo, 56% dos carteiros enquadram- se no fototipo III e o restante distribui- se entre os II, IV e V.Em relação ao fator de proteção 22 carteiros utilizam o fator 30. Quanto ao fornecimento dos correios do filtro solar, 56% responderam que ocorre semanalmente, independentemente de estar faltando ou não o produto.Pode-se concluir que a maioria dos carteiros utiliza meios para proteção solar, no entanto não realizam esta proteção da forma mais adequada. Quanto aos Correios, identificamos que a instituição contribui parcialmente no sentido de fornecer aos trabalhadores investigados recursos para fotoproteção.

O presente estudo buscou compreender a percepção que os moradores de um condomínio no município de São Paulo possuem do estresse e condições de vida, com o objetivo de estabelecer uma reflexão crítica baseada em uma proposta etnoepidemiológica. Empreendemos pesquisa descritiva no condomínio residencial “Projeto Viver Celso Garcia - CPV”, localizado no bairro do Belenzinho, zona leste da capital paulista, tendo aportes da antropologia (etnografia) e epidemiologia descritiva como principal meio para melhor compreensão de nosso objeto de estudo. As entrevistas permitiram complementar a coleta de dados. Entrevistamos 16 moradores e um informante-chave não residente, por meio de formulário adaptado a partir de Peluso & Blay (2008), Lipp (1999), Holmes & Rahe (1976) e Cohen et al (1983). As entrevistas foram realizadas durante o segundo semestre de 2009 e a análise e tratamento no primeiro semestre de 2010. As respostas foram categorizadas e interpretadas com base na adaptação da técnica de “Análise de Conteúdo” de Pondé et al (2009) e Minayo (2007). A etnografia foi fundamentada nos conceitos de Georges Canguilhem em sua obra “O Normal e Patológico” (2009) e os dados epidemiológicos foram pesquisados nos bancos de dados a partir do SIAB - Sistema de Informações da Atenção Básica. A abordagem etnoepidemiológica possibilitou encontrar, no caráter polissêmico e multifacetado do estresse, uma predominância de sensações polarizadas entre os descritores “frustrantes e gratificantes”, evidenciando enfrentamentos diferenciados dependentes dos modos de andar a vida. Permitiu também perceber o estresse enquanto “fidelidades ou infidelidades” associadas à relação totalidade orgânica individual-meio de acordo com a produção de normas individuais ou coletivas que modulam os modos de andar a vida, segundo conceitos de Georges Canguilhem. O estudo mostrou-se adequado como recurso para compreensão da capacidade e necessidade de produção de normas em sistemas complexos como os que estão envolvidos na síndrome geral de adaptação e as desordens adaptativas nas condições urbanas de morar e viver.

A sexualidade, enquanto fenômeno que permite ao indivíduo experimentar momentos singulares de descobrimento de si e do outro, ao mesmo tempo constitui aspecto ímpar na vivência humana, através da qual se estabelecem padrões de práticas permeadas por simbolizações adquiridas durante a adolescência. Considerado um período de transição da infância para a vida adulta, esta etapa é influenciada por fatores de ordem genética, social e cultural, acarretando a formação de conceitos, tomada de atitudes e realização de práticas sexuais, muitas vezes, contextualizadas por situações conflituosas, como a privação do desejo pelos pais e incentivo por parte dos amigos. A antropologia favorece a compreensão destes fatores, uma vez que se propõe a estudar a relação do homem com os diversos sistemas de representação simbólicos, tais como a família e a religião, ambos influentes na formação dos significados elaborados nos variados contextos. Assim, o presente estudo teve como objetivo desvelar os significados e os comportamentos sexuais dessas adolescentes, considerando os diversos mecanismos de influência existentes, a fim de compreender como se estruturam os significados elaborados por elas quanto aos aspectos que envolvem a sexualidade humana, levando em conta os entraves desencadeados pela formação rural e aspirações modernizantes, manifestados através das atitudes relatadas por elas diante dos enfrentamentos próprios do existir humano. Com vistas a alcançar o objetivo proposto, optou-se pelo método qualitativo e exploratório, fazendo parte da investigação doze adolescentes ingressantes no curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piauí. A análise das entrevistas deu-se por meio da técnica de Análise de Discurso, sendo possível emergir oito categorias temáticas. Os depoimentos relevaram diversos pontos de interseção entre o campo da sexualidade e a cultura, permitindo visualizar ainda em seus enunciados discursivos o poder exercido pelos sistemas de representação social. O poder simbólico apareceu traduzido pela linguagem, pela qual fluiram as opiniões acerca do que é pensado, dito e praticado no campo da sexualidade delas. As estruturas que exercem influência sobre o pensar e o agir dessas garotas, tais como a família, igreja, amigos e parceiro amoroso, emergiram dos discursos de maneira enfática, evidenciando uma graduação no poder exercido por cada uma, refletindo conseqüências qualificadas como positivas e negativas pelas depoentes. É importante pontuar sobre a necessidade de mais olhares críticos em relação ao tema da sexualidade, haja vista ser assunto emergente nos diversos cenários de vida humana, sendo mais ou menos enfocada, de maior ou menor importância, dependendo do contexto na qual se manifesta. Conhecer um pouco do universo da sexualidade de adolescentes universitárias contribuiu para a compreensão dos conflitos vividos nesta etapa da vida, a abrangência dos diversos mecanismos de influência nos conceitos e comportamentos dessas meninas e de que maneira essas adolescentes justificam seus comportamentos sexuais após o ingresso no segmento universitário.

Resumo..A preservação da autonomia e a independência nas atividades de vida diária dos idosos trazem uma relação muito pertinente com fatores socioeconômicos e demográficos relativos à saúde. Objetivo: Identificar e analisar os fatores associados à perda funcional em idosos residentes na zona urbana do município de Maceió, Alagoas. Métodos: Trata-se de um estudo de delineamento transversal com amostra populacional de 319 idosos, sendo 210 do sexo feminino (65,8%). A média de idade constatada é de 72 anos (dp=+ 8,83), sendo o valor mínimo 60 anos e o máximo 105 anos. Para os dados de desempenho funcional foi utilizada a escala Functional Brazilian Older American Resources and Services Multidimensional Functional Assessment Questionaire (BOMFAQ). Foi utilizada análise descritiva, quiquadrado e análise de regressão para razão de prevalência bruta, sendo o nível de significância adotado de p<0,05. Resultados: A prevalência de comprometimento mod/grave foi de 45,5%. Os fatores que se associaram com o comprometimento mod/grave foram: ter 75 anos ou mais, ter até quatro anos de escolaridade, relatar duas ou mais doenças crônicas e ser solteiro. Conclusões: As condições dos idosos aqui revelados, suas desigualdades e seus potenciais impactos sobre os serviços de saúde permitem sugerir que a organização de forma abrangente da atenção à saúde do idoso hoje é prioridade emergente na capital do Estado de Alagoas.